Внутренняя картина хронической боли у больных с разной степенью выраженности угрозы болезни

Иванова Т.А.

Актуальность исследования обусловлена отсутствием исследований об особенностях внутренней картины хронической боли, как ведущего симптома, у пациентов с разной степенью выраженности угрозы болезни, и потребностями современной клинической психологии и неврологии.

Цель исследования: сравнительное исследование параметров чувственного, эмоционального и когнитивного уровней внутренней картины хронической боли у пациентов с разной степенью выраженности угрозы болезни.

Задачи исследования: 1) сравнительное исследование параметров чувственного уровня внутренней картины хронической боли у пациентов с разной степенью выраженности угрозы болезни; 2) сравнительное исследование параметров эмоционального уровня внутренней картины хронической боли у пациентов с разной степенью выраженности угрозы болезни; 3) сравнительное исследование параметров когнитивного уровня внутренней картины хронической боли у пациентов с разной степенью выраженности угрозы болезни.

Материалы и методы исследования: обследовано 60 больных мужского и женского пола с хроническими болевыми синдромами, обусловленными невропатией тройничного нерва и компрессионной радикулопатией, в возрасте 52,97±3,67 лет, проходящих стационарное лечение на базе ГКБ № 50 (г. Москва). По результатам исследования восприятия болезни как угрозы выборка пациентов была разделена на две группы. Группу №1 составили 30 пациентов с выраженным восприятием угрозы болезни, группу №2 составили 30 пациентов с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни.

1) Экспериментально-психологический метод (представлен психодиагностическими методиками: 1) психосемантическая методика «ВДИО» (А.Ш. Тхостов);  2) опросник «Эмоциональное реагирование на болезнь» (В.М.Ялтонский); 3) Опросник «Интегративный тест тревожности»; 4) «Краткий опросник восприятия боли»; 2) Статистический метод.

Результаты исследования.

В сравнении с пациентами с умеренно выраженным  восприятием угрозы болезни, пациенты с выраженным восприятием угрозы болезни испытывают статистически достоверно большее количество ощущений из подходящих, по их мнению, для описания телесных ощущений (77,81±16,34 и 66,32±21,11, p= 0,026), более высоко оценивают их важность и значимость (69,96±21,95 и 64,16±21,63, p= 0,034), воспринимают более широкий спектр болезненных и опасных, угрожающих здоровью ощущений (18,71±11,28 против 13,43±8,33, p=0,05 и 13,36±10,94 против 8,42±7,39, p=0,05, соответственно), а также, в среднем, склонны выбирать большее количество дескрипторов из всех представленных по относительному и абсолютному показателям выбора (61,14±12,27 против 56,51±10,94, p=0,05 и 34,14±12,27 против 28,11±8,93, p=0,041, соответственно).

В группе больных с выраженным восприятием угрозы болезни наблюдаются статистически достоверно более выраженные негативные эмоциональные реакции на боль (4,91±3,45 и 2,51±2,15, р=0,003), перечисленные далее, по сравнению с группой больных с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни: страдание (7,28±3,35 и 3,29±3,72, p=0,000), подавленное настроение (7,03±3,56 и 4,50±3,43, р=0,008), раздражение (6,03±4,04 и 2,64±2,67, р=0,000), отчаяние (5,86±4,10 и 2,32±3,23), страх (5,59±4,22 и 2,79±3,68, р=0,01), беспомощность (5,50±4,03 и 2,89±3,8, р=0,013), горе (4,38±4,34 и 1,39±2,69, р=0,003), опустошение (4,14±4,36 и 1,18±2,43, р=0,003), ужас (4,07±4,69 и 0,54±1,26, р=0,000), гнев (3,21±3,75 и 0,71±1,38, р=0,002), злость (3,00±3,79 и 1,21±2,50, р=0,041), ярость (1,76±3,39 и 0,29±1,01, р=0,003). Больные обеих групп характеризуются умеренно выраженной тревогой, в интенсивности которой не были выявлены статистически достоверные различия между обследуемыми группами (5,34±4,29 и 4,11±3,61, р=0,244).

У больных с выраженным восприятием угрозы болезни, по сравнению с больными с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни, статистически значимо более выражена ситуативная тревога (5,03±2,76 и 3,36±2,82, р=0,027) и такие её компоненты, как социальная защита (6,14±1,43 и 4,11±1,77, р=0,000) и астенический компонент (5,48±2,76 и 3,61±2,48, р=0,009), а также такие компоненты личностной тревожности, как эмоциональный дискомфорт (7,10±1,65 и 5,36±2,99, р=0,008) и социальная защита (6,48±2,03 и 5,11±2,39, р=0,023).

Больные с выраженным восприятием угрозы болезни по сравнению с больными с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни статистически достоверно выше оценивают переживание интенсивности боли (9,03±1,48 и 6,43±2,30), лучше идентифицируют её (9,34±0,97 и 6,14±2,22, р=0,000), более высоко оценивают эмоциональное реагирование на боль (9,00±1,75 и 4,93±3,84, р=0,000), в большей степени озабочены своей болью (9,31±1,26 и 5,36±3,38, р=0,000) и оценивают последствия своей боли, как более выраженные (9,45±1,02 и 6,39±2,81, р=0,000), но в меньшей степени понимают (6,55±4,08 и 8,61±2,25, р=0,023) и контролируют свою боль (5,34±3,95 и 8,07±2,43, р=0,003), а также в меньшей степени воспринимают свою боль, как излечимую (4,59±3,41 и 7,00±2,69, р=0,005).        

Выводы:

1. В группе больных с хроническими болевыми синдромами с выраженным восприятием угрозы болезни обнаруживается большая диффузность, меньшая дифференцированность интрацептивного словаря по сравнению с группой больных с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни. Такие больные отмечают у себя большее количество болезненных и опасных, угрожающих здоровью ощущений, а также в большей степени воспринимают испытываемые ими ощущения, как важные и значимые.

2. У больных с выраженным восприятием угрозы болезни наблюдаются статистически значимо более интенсивные, выраженные эмоциональные реакции на боль, а также более выраженная ситуативная тревога и такие компоненты личностной тревожности, как эмоциональный дискомфорт и социальная защита. Такие больные астенизированы и переживают хронический эмоциональный дискомфорт и трудности в социальных коммуникациях.

3. Больные с выраженным восприятием угрозы болезни переживают свою боль, как более интенсивную, лучше идентифицируют её, оценивают своё эмоциональное реагирование на боль, как более высокое, в большей степени озабочены своей болью и воспринимают её последствия, как более тяжёлые, однако, в меньшей степени понимают и контролируют свою боль, а также в меньшей степени воспринимают её как излечимую по сравнению с больными с умеренно выраженным восприятием угрозы болезни.

4. Выявленные особенности чувственного, эмоционального и когнитивного уровней внутренней картины хронической боли являются  мишенями психокоррекционной и психотерапевтической работы.

Ссылка для цитирования: Иванова Т.А. Внутренняя картина хронической боли у больных с разной степенью выраженности угрозы болезни: Материалы международной научно-практический конференции «Актуальные проблемы современной психологии и педагогики: новые технологии и перспективы». – Харьков, Украина, 2013.